认证: 蒋毅 主任医师 攀钢总医院 男科
Haodf网络问诊当中,作者常常提到“养菌”的概念,所谓养菌是指①细菌从细胞壁破损不完整L型经过传代成为细胞壁完整的微生物(从而有利于抗生素应用)的过程就是养菌。②停药养菌:肠道与泌尿道菌群的修复,尤
青年男性不明原因、原发性性欲唤起障碍最难治。这一类患者睾酮水平,游离睾酮水平正常,糖脂代谢正常,(外周)神经传导测试,正常NPTr,CDDU,一切正常,视听刺激缓慢,性伴侣刺激缓慢甚至无反应,一般诊断为精神心理性ED,但是实质上什么呢!?勃起实质上是①性欲受中枢神经系统的控制,特别是大脑的控制。性感受器接受性刺激,冲动传入脊髓的初级中枢,引起性器官兴奋的同时,将冲动上传到下丘脑、边缘系统等较高级中枢,最后达到大脑,直接产生性欲。②中枢神经是一个信号中(终)转站,外界刺激信号不能传递到支配阴茎血管神经末梢而不能产生大量神经性一氧化氮合。精神+性激素内分泌+神经+血管(即精神神经内分泌血管综合效应),而并不是单纯的精神性心理~nNOS+左旋精氨酸~NO~微血管钙离子流入减少~舒张~勃起(Erection)(性刺激~nNOS~NO)。这一过程肯定、必定涉及到雄激素效应,但是怎么参与这一过程,从没有实验证据真正证实!睾酮水平&血管内皮功能正常的青年男子为何性刺激勃起不能,不能简单粗暴解释为精神心理性阳痿,甚至大量应用抗抑郁中西药(抗抑郁药,坦度螺酮,曲唑酮,乌灵胶囊,舍曲林,度洛西汀,等,临床上用这些药的医生大有人在,结果适得其反),这些患者补肾壮阳补肾益阴补充外源性睾酮是无效的。可以解释的原因①种种精神心理创伤与生活工作压力,性压力对大脑皮层下丘脑性性兴奋中枢的压抑,抑制了(?)雄激素效应?!抑制了因性刺激信号的释放而间接抑制、阻断了“nNOS+左旋精氨酸~NO~微血管钙离子流入减少~舒张~勃起(Erection)(性刺激~nNOS~NO”这一过程的发生。②没有精神心理创伤与工作压力,过去一段时间(如媳妇小产无法性交)AV(adultvideo)过度刺激加过度手淫排精,或AV加性器具排精(如飞机杯电动按摩等自我强迫性性行为),这种情况更多见,伴有性欲减退。特别是发现勃起缓慢或不能后,焦虑紧张情绪上升,又强迫勃起,强撸,甚至服用大量血管活性药物,也是勃起缓慢!原因可能与多巴胺与五羟色胺水平失衡,大脑皮层兴奋过度下丘脑性兴奋中枢(室旁核,海马回,内侧视前核、纹状体)过度兴奋甚至萎缩(?!),神经兴奋递质表达水平损耗,兴奋阈值被调高(与痛阈恰恰相反),大脑皮质下丘脑由过度性刺激兴奋转变为(甚至难以逆转)兴奋抑制(即诱导勃起缓慢,一般AV刺激无反应,需要较长时间前戏与重度性刺激如满意的口交,才能有较为满意勃起硬度,一旦能插入是能够造成抽动射精的整个过程!且随着插入后抽动力度加大勃起硬度增加)。临床上看到的这一类患者NPTr,CDDU全部正常。③上述两种情况造成的精神焦虑紧张抑郁也与不健康精神心理内环境情况下外周肾上腺素维持高水平,而导致外周微动脉微血管长期处于痉挛状态,久而久之不可逆结果发生。④劳累熬夜紧张倒班工作后往往尝试性交而出现勃起不能好勃起效果不好(长期下去形成难治性ED),这其中涉及到的问题包括,生物节律紊乱对性腺轴的影响,褪黑素表达水平异常对性腺轴压抑多巴胺递质释放的影响,性兴奋中枢的疲劳~性疲劳,色欲伤(不同于《伤寒》之所谓色欲伤),持续倒班也括外周肾上腺素高水平对外周微血管的影响。⑤患者可能存在既往性刺激过程中留下的创伤性记忆(惊吓,性伴侣语言刺激,某一次因为劳累情况下勃起尝试失败),即有一次强刺激勃起困难,后面受此影响而出现勃起功能障碍,谓之创伤性记忆。⑥遗传性取向问题,从小性角色培养的恶果,传统家庭性道德严格管制造成的性问题等,如受此影响造成接触性伴侣年龄极晚,一遇到异性性伴侣一片茫然,精神心理紧张无所适从不知所措,长期以手淫替代性生活(“叶公好龙“”),也包括所谓的手淫心理原罪感。⑦审美疲劳。情感障碍(女方不入眼,不喜欢)。⑧飞机杯等被动性器具的滥用造成中枢兴奋抑制。相关病史生活史追溯与实验室检查:观看AV(影片类型)与性行为史、应用性器具史、精神心理评估测试、性腺轴全套、用药史(尤其是精神科药物安眠药、吸毒与服用违禁管制药品、补肾壮阳中药中成药、性激素)、糖脂代谢全套(包括HCY)、慢性疾病史、家族心血管疾病、精神科疾病史、情感经历精神心理创伤史、性伴侣关系、家庭性教育与宗教信仰、体脂量、体质指数、烟酒甜食甜饮料史嗜好品史、NPTr,CDDU,常规动态心电图,等。可能有效的对策与性伴侣性技巧性前戏的沟通;禁欲与充足睡眠有氧运动,(积极工作以)转移注意力是治疗焦虑紧张困惑的重要原因,尤其是没有基础疾病与原发性勃起功能障碍,犹应该如此;远离AV与过度性刺激;中药:高丽贡参,东革阿里、藏红花、麝香、士的宁碱等;川芎嗪,国内王丹巧等人发现川芎嗪能够降低多巴胺的代谢率,有利于脑内多巴胺浓度的稳定[《川芎嗪对左旋多巴处理的PD大鼠纹状体细胞外液DA及其代谢产物、羟自由基水平的影响》王丹巧王巍等《中国药学杂志》2007,42(1):28-32:];舌下临时含化阿扑吗啡;持续服用盐酸育亨宾片一次1片,一日3次,四周为一疗程;临时服用血管活性药物;临时注射用化学假体(PGE1,罂粟碱、酚妥拉明)(不可久用,以免造成海绵体炎)禁用抗抑郁药(性腺轴抑制,其副作用包括泌乳素升高,肥胖,戒断综合征,全身精神心理打击与体能的损害,失眠);马斯特斯约翰逊夫妇的性感集中训练、插入尝试训练;作者相关参考文献[勃起功能障碍诊疗大全专题专辑]过度性刺激、作息无规律对两种与性兴奋调节密切相关、至关重要的神经通路路径的损害;[性与前列腺]持续熬夜加AV过度视听刺激加狠狠撸等强迫性行为产生的性问题之相关病理反应机制;[过度手淫纵欲的问题专题专辑]单身男性的强烈过度自慰加成人小电影视频刺激对性欲与勃起功能的影响与相关性问题;[精淤症与精道疾病专辑]典型病例分析:过度AV视频刺激加持续频繁自慰、所谓ED并慢性前列腺炎病例分析;[神经性阴萎专辑]典型病例分析,中枢/外周性神经性阳痿的病史症状特点;
一、病毒感染的筛查:高危以后或多从性伴侣或性伴侣持续慢性生殖道炎症者,存在---久治不愈的泌尿生殖道炎症、尿道顽固性刺激症状、难治性盆底疼痛,免疫功能低下(易感冒,难治性真菌感染、难治性肠道炎症与功能
特点,血脂血糖正常,但是重度脂肪肝,高同型半胱氨酸血症,低睾酮血症
慢性前列腺炎综合征症状学病理发展的最高形式就是精神神经损害,躯体感觉异常!这其中抗生素(尤其是第四代、第三代喹诺酮类抗生素对中枢外周神经,对全身骨关节、肌肉、肌腱的影响)起到了推波助澜的作用!恐惧性病性微生物(尤其是UU,CT,MH,MG,NG)与对定植污染、一般细菌感染的误解与恐惧!前列腺炎“炎”字与一过性高危性行为与多从性伴侣行为驱使诱导千千万万芸芸众生对细菌、微生物、抗生素的孜孜不倦的追求。前列腺炎或性病后前列腺炎全身躯体症状①如上所述大量抗生素应用的副作用②前列腺炎本身如大量炎症因子刺激局部神经引起的神经源性炎症、或通过骶神经S2-S4前角星状胶质细胞而放射到盆底体表③精神心理因素对躯体神经感觉异常也同样起到了推波助澜的作用。对性病(性微生物)的恐惧与恐惧应激也是非神经源性神经性膀胱的重要原因(类似于应激性前列腺炎-StressProstatitis之症状)。
免疫波动或免疫缺陷是下尿路感染慢性细菌性难治性前列腺炎反复发作的重要原因,而其中HSV感染导致的免疫波动尤为突出。尤其是高危以后或多从性伴侣之合并反复发作外生殖器溃疡、裂口裂纹、毛囊炎多为生殖器疱疹作祟(HSVDNA确诊),且易合并反复发作的下尿路感染与难治性下尿路症状,多合并难治性前列腺炎,在肝肾功能尤其是血清尿酸血清肌酐(清除率)正常且密切监测、在专科医师指导下的情况下,作者谨慎推荐联合治疗方案:①静脉滴注膦甲酸钠:推荐剂量为40mg/kg,每8或12小时一次,静滴时间不得少于1小时,连用2-3周或直至更长(抗耐药生殖器疱疹,磷霉素活性增强剂---膦甲酸钠能够抑制多重耐药革兰阴性杆菌对磷霉素的耐药性);②同时口服磷霉素氨丁三醇,每天3g,疗程与膦甲酸钠同步;③呋喃妥因肠溶片:一次50-100mg,一日3-4次;④伐昔洛韦,每天一次每次0.6g;⑤皮下注射胸腺法新(每周二次),不推荐肌注干扰素(副作用大,肌肉疼痛、发热、乏力、消化道症状)。作者按:磷霉素必须与其他抗生素联合应用---否则耐药磷霉素必须睡前排空膀胱以后服用磷霉素应用同时必须重用益生菌双歧杆菌磷霉素应用必须注意肾功血清尿酸伪膜性肠炎参考文献,作者[全球优秀男科文献研究]磷霉素抗菌活性的增强剂——抗疱疹药膦甲酸钠的新用途by蒋氏男科ItoR,TomichAD,McElhenyCL,etal.InhibitionoffosfomycinresistanceproteinFosAbyphosphonoformate(foscarnet)inmultidrug-resistantGram-negativepathogens[J].AntimicrobAgentsChemother,2017,61(12):pii:e01424-17.(《膦甲酸钠抑制多重耐药革兰阴性杆菌对磷霉素的耐药性》)
我亲爱的祖国大陆以及境外的患者朋友们,请注意:近来发现持续应用抗生素引起的血液问题越来越多了(中性粒细胞、血小板、血红蛋白、淋巴细胞百分比异常),所以一旦发现抗生素应用的同时血常规有问题---即血细胞有问题,必须立即停药观察,并就近大型三甲公立医院血液科就诊咨询检查(全血细胞、骨髓穿刺)。(用药安全:肝功能---转氨酶;肾功能---肌酐尿素氮血常规---全血细胞,血小板数量;尿常规----管型、蛋白;胃肠道反应,腹泻,尤其是伪模型肠炎类的严重腹泻。)常见抗生素不良反应:如华南某省夫妇长期受贴吧百毒性病群的影响服用四环素类抗生素与新型喹诺酮类抗生素出现中性粒细胞百分百降低而淋巴细胞百分比升高(排除病毒感染的情况下,可能包括最常见的有再生障碍性贫血、白血病,尤其是急性淋巴细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病)(对策:立即停用抗生素,伐昔洛韦加转移因子口胶囊,持续观察一个月,并积极血液科就诊咨询)。骨髓抑制全血细胞减少白细胞总数下降,如β-内酰胺类抗生素和甲氧苄啶-磺胺甲基异噁唑(TMP-SMZ)中的磺胺甲基异噁唑是导致白细胞减少或血小板减少的两种最常见的独立危险因素。四环素抗生素是造成血小板减少的重要原因,但是可能是可逆性损害。如某境外男性服用美满霉素58天,血小板减少,停药以后,服用八珍丸、归脾丸后恢复正常(事实上美满霉素的骨髓抑制非常罕见,主要是胃肠道反应、神经刺激)。诱发包括不可逆再生障碍性贫血的种种贫血:如β内酰胺类抗生素可引发自身免疫性溶血性贫血;而TMP-SMZ则可伴发叶酸缺乏,进而导致巨幼细胞贫血。抗生素引发药物热期间可伴有嗜酸细胞增多,但磷霉素引起嗜酸细胞增多时并不出现药物热。又如氯霉素引发不可逆性再生障碍性贫血较为罕见,但再生障碍性贫血是对氯霉素的一种特应性反应,可发生于口服、直肠给药、局部用药或肌注等非静脉给药中且与剂量无关。如某华东某省女性患者,长期受江湖游医、网络群恐吓,为治疗所谓耐药查不出的淋病,长期服用多种抗生素,结果导致包括血红蛋白、白细胞总数下降,执迷不悟。除氯霉素因造成不可逆再生障碍性贫血不可以用外,临床上持续抗生素应用中,必须连续进行血常规测定,对于监测与剂量相关的,可逆性骨髓抑制是有意义的,因此与氯霉素相近的甲砜霉素一定要谨慎行事。附部分抗生素常见副作用:硝基唑类抗生素如甲硝唑之禁忌症:如有血液疾病,血象细胞异常、血小板减少者忌用、菌群失调、胃肠道反应,禁用于慢性酒精中毒者;神经系统之反应:包括头痛及困倦、眩晕、颤抖、四肢麻木、痉挛和精神错乱,诱发癫痫,因此禁用于禁用于脑和脊髓发生病变的患者,癫痫及各种器官硬化症患者。喹诺酮类抗生素:血糖波动、神经刺激、肌腱断裂、皮肤光敏反应。大环类脂类抗生素:血糖波动,心脏心血管功能异常、胃肠道反应、皮疹。β-内酰胺类抗生素:粒细胞减少、皮疹、瘙痒、荨麻疹、发热等过敏反应。四环素类抗生素:罕见骨髓抑制,一般常见肝肾损伤、菌群失调,胃肠道反应,头昏、神经系统刺激,美满霉素同时也是脊髓前角/中枢胶质细胞活性之抑制剂。氨基糖甙类抗生素:肾脏、听神经损伤。糖肽类的抗生素万古霉素:听神经、肾脏损伤。恶唑烷酮类抗生素如利奈唑胺:菌群失调、骨髓抑制。利福平:胃肠道反应、肝功能损伤,胆道堵塞、变态反应如流感样症候群。克林霉素:伪膜性肠炎(发生率最高)、血细胞异常(一过性的粒细胞减少,嗜酸性粒细胞增多,血小板减少)。磷霉素:腹泻。谨记!
慢性前列腺炎综合征治疗过程中抱着急于求成的心态是受当今社会流行的一夜暴富,以钱易物,一手交钱一手交货的不良价值观所影响。急于求成孤注一掷猛力诊治(如意淫疏通按摩前列腺腺管,盲目按摩,使用按摩棒狠狠整自己),病因复杂,菌痴(以菌概全,90%以上是菌痴,微生物痴,其实找菌的目的也是想一次性搞定,一锤子买卖的不良心态在作祟),解脲支原体痴,网络洗脑,焦虑掩盖加重原有症状(只见细菌不知精神神经感觉异常),只知道前列腺不知道盆底整体观,全身包括胃肠道整体观。种种损伤性创伤性治疗,前列腺炎诊疗产业化,对江湖游医的信任度远远胜三甲医院(有人短短几年居然在江湖骗子游医、以及游医所豢养的网络骗子那里前前后后花去了几十万人民币之巨,看来”慢性前列腺炎综合征大有可为”,只要“方法得当,就有金矿可挖”,这是中国大陆相当部分“前列腺炎专家”对前列腺炎妖魔化的“最佳”结果,在西南某大城市某私立医院有人治疗所谓的慢性前列腺炎与性病花了100万之巨,在南方某城市有人短短一个月被所谓的中医医疗机构薅去了10万巨),而公立医院医生又不重视,不待见前列腺炎患者!抱着急于求成的心态,忽视了慢性前列腺炎的慢性发病过程,经年月累的逐渐浸淫发病过程,只看到一些突发的因素(如高危不洁);抱着急于求成的心态,往往造成患者在就医过程中,被非常容易地利用,如被洗脑,前列腺炎就是炎症,炎症就是细菌,是细菌就得抗生素,那么经尿道灌注、经会阴/直肠前列腺注射成为必然当然的手段,梦想“一灌了之”,殊不知灌注注射的过程就是人为造成“人工反流”化学性前列腺炎与前列腺损伤性慢性充血,造成非常严重的缠绵难愈的盆底疼痛,下尿路症状,患者本身就诊前症状不重,而灌注完以后症状加重。前列腺腺管的特殊性非常容易被洗脑认为是淤堵腺管,那么非常容易造成淤堵就得“通”的错觉,怎么通?!按摩!有的患者就诊前症状不重,盲目跟风按摩,按摩以后症状加重,并出现下尿路症状,坐卧不安,心烦意乱痛苦不堪,无法工作。按摩确实是治疗慢性前列腺炎淤堵型的方法之一,可以短暂起到解郁镇痛疏通的作用,都是青壮年睾酮水平充足,前列腺与相邻器官分泌再生代谢能力极其旺盛,“短暂疏通后马上又堵上”,一句话,只要生命存在,腺体精室分泌就会源源不断,因此前列腺炎的有些非药物治疗手段就是意淫想象而已。前列腺按摩有其有严格的适应症与禁忌症,适应症就是:腺体饱满,滴白,会阴部疼痛症状明显的,很少排精遗精或缺乏性伴侣缺乏有规律性交的患者(建议在排除下尿路感染或积极治疗的情况下,定期前列腺按摩,每周1-2次,连续4-8周。要求:动作轻柔。建议女性按摩,动作轻柔且有强大的心理安慰作用)。而不适应症是:(1)高危性行为后可能存在残余感染微生物,或高危以后诊断不明确的病例;(2)慢性前列腺炎或慢性盆底疼痛综合征伴有对疼痛异常敏感,不能耐受疼痛,重度精神心理障碍,重度焦虑抑郁症强迫症的应避而远之(按摩以后直肠肛门损伤,排便困难而产生极其严重的后果,包括威胁患者生命安全);(3)急性前列腺炎会阴部剧痛,尿液中有大量炎性细胞、伴有发热寒战;(4)慢性前列腺炎急性发作期间禁忌按摩;(5)与第条类似,患者伴有不明原因的反复发作的下尿路症状禁忌按摩;(6)慢性前列腺炎伴有不明原因低热的禁忌按摩;(7)慢性前列腺炎无滴白症状,或存在频繁遗精、或规律性性交,且会阴部疼痛不适症状又不明显,说明前列腺腺液积聚不多,不容易积聚,也没有必须按摩,否则有加重腺体慢性淤血损伤,“制造”前列腺炎之嫌疑。总之,要记住滴白饱满是按摩的关键指针。(8)高危以后恐惧再度感染往往禁欲禁交,而导致前列腺与邻近组织器官尿道腺体---精室充盈饱满,最好的办法就是适当手淫排精,带套子性交,能起到解郁止痛除胀的效果。
1、司帕沙星:它属于第四代喹诺酮类抗菌药物,对司帕沙星最重要的特点是对革兰阳性菌的抗菌活性增强[对甲氧西林敏感(0.06~0.125mg/L)或者耐药的金黄色葡萄球菌有效(MIC90S为8~16mg/L),对肺炎或者化脓性链球菌以有效,体内活性非常强,大大强于左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星,略逊色与曲伐沙星,另文介绍。是否弱于西他沙星莫西沙星尚未有资料显示,建议特别重点参考具体药敏。 司帕沙星对绝大多数革兰阴性菌(尤其是大肠杆菌、流感和副流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奈瑟菌、奇异变形杆菌)的抗菌活性与曲伐沙星基本一致,稍逊于环丙沙星,略强于左氟沙星,而优于氧氟沙星、诺氟沙星,其对流感嗜血杆菌(副流感嗜血杆菌(Hpi)也是非淋菌性尿道炎的重要致病微生物,引自中华医学会男科学会《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》)和卡他莫拉菌、沙门菌属、志贺菌属均表现出很强的抗菌活性。 对抗厌氧菌:对脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌司帕沙星的抗菌活性强于环丙沙星、氧氟沙星、左氟沙星和诺氟沙星。 对抗支原体、衣原体:对肺炎支原体(同样在泌尿道发现参考作者文献《[种种非淋菌性感染研究专题专辑]人类支原体感染的初步流行病学研究》),司帕沙星的敏感性强于环丙沙星、氟氧沙星,但弱于红霉素和克拉霉素。对沙眼衣原体的活性分别是环丙沙星、氧氟沙星的16~32倍,红霉素的2~4倍。治疗支原体司帕沙星强于早期的喹诺酮类抗生素,但是弱于红霉素克拉霉素,也有:在日本的一项研究中,司巴沙星 100mg, bid,7日疗法对 NGU 中脲原体的清除率达100%。司帕沙星治疗沙眼衣原体强。 司帕沙星口服吸收良好,不受饮食因素影响,组织分布广,细胞内渗透性强,消除半衰期长,绝对生物利用度为96%,与血清蛋白结合率为20%(意味着高前列腺泌尿生殖系渗透率),临床主要用于呼吸道感染、尿路感染等感病原体所致的各种感染性疾病的治疗,效果优于左氧氟沙星(有报道其治愈率达到90.63%,细菌清除率达96.8%)。一天一次,每次400毫克, 但是,1993年上市1995年退市,因为严重光毒性在法国被严格限制适应证应用,且研究发现引起血糖异常。世界卫生组织(wHO)药品不良反应数据库中数据显示,糖代谢异常约占加替沙星引起的药物不良反应的15%,表现为高血糖、低血糖、糖尿病等,糖尿病患者、肾功能不全者、老年人为高危险人群,因此临床用药时应当加强监护,注意对患者进行血糖监测。司帕沙星也存在严重的心脏副作用!2、加替沙星:因血糖代谢紊乱、心脏不良事件2006年退市。3、替马沙星:替马沙星是第三代喹喏酮类药物,由美国的一家公司生产,经过大量临床研究双盲试验后认为无严重不良反应,于1991年首次在瑞典上市,1992年在美国上市。截止到1992年6月,FDA收到了318例不良反应报告,包括溶血性贫血、弥慢性血管内凝血、急性肾衰、肝损伤、低血糖等。这些严重不良反应的发生率相当于其它喹喏酮类药物的4倍。该药品在美国上市仅4个月,收到8例肝损伤、低血糖休克报告,死亡三人,即迅速从市场上撤除该品种,称为“替马沙星事件”。4、克林沙星:与司帕沙星相比,克林沙星对革兰阳性和阴性细菌的抗菌活性明显较强,对耐环丙沙星葡萄球菌的活性较高,对革兰阳性菌的抗菌作用极为强大,对非发酵菌、幽门螺杆菌等的抗菌作用也极为强大,对链球菌的活性也较高。克林沙星的血半衰期为6h,主要经由肾脏排泄,非常适合与下尿路感染。虽然该药对革兰阳性菌的抗菌活性极强,但是严重光毒性和低血糖1999年撤回上市申请。5、曲伐沙星:为第四代氟喹诺酮新药,抗革兰阳性菌、阴性菌、厌氧菌的作用极为强大,对于耐青霉素肺炎球菌的抗菌活性远高于其他喹诺酮类抗菌药物。 但是临床报道出现不良反应的病例报告,如转氨酶升高、肝炎症状等,在临床中的应用受到严重限制,目前认为患者在使用本品时,一旦出现肝损害症状必须及时停用,因此1999年因 严重肝毒性被美国严格限制使用,被欧洲终止上市。6、格帕沙星:心脏不良事件(猝死)1999年退市。
厌氧菌是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系,其能量代谢以无氧发酵的方式进行,按其对氧的耐受程度的不同,可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌;革兰氏阳性厌氧菌,革兰阴厌氧菌。厌氧菌感染最容易被忽视,厌氧菌作为正常菌群存在人体多个部位,是机体正常菌群的一部分,它存在的厌氧菌与宿主之问保持微生态平衡。慢性前列腺炎患者由于长期滥用广谱抗生索治疗,机体局部环境改变利于厌氧菌生长、繁殖和致病。有的学者认为厌氧菌可以引起急性和慢性前列腺炎。 由于囿于普通实验室条件的限制影响,目前国内有关前列腺厌氧菌、或者兼性厌氧菌感染的研究报道凤毛麟角,没有受到广大临床工作者的重视。临床上对于反复抗生素治疗,种种常见抗生素治疗效果不佳、顽固复发的慢性前列腺炎患者应考虑作为厌氧菌感染的筛查对象。前列腺厌氧菌(包括兼性厌氧菌)培养取标本与一般细菌培养或增菌细菌培养相同,但是最关键的是就是厌氧环境或微需氧培养环境的建立,然后才是将分离到的菌珠涂片、革兰染色、镜检、生化反应加以鉴定,以及将分离的菌株划种,进行药敏试验。国内报道的前列腺厌氧菌感染的发病率与菌属均不一致,研究发现的EPS中发现的厌氧菌主要包括是丙酸杆菌属(痤疮丙酸杆菌)、其次是消化链球菌属(四联消化链球菌),此外可见韦荣球菌属(韦荣氏球菌)、吉氏类杆菌、多形拟杆菌;而兼性厌氧菌包括表皮葡萄球菌、李斯特氏菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等。前列腺细菌学研究中往往发现是需氧菌与厌氧菌引起的混合感染厌氧菌感染的途径主要是随尿液反流进入前列腺(当然包括尿道抗生素灌注)。除此之外男性体内存在的慢性炎症如:慢性阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、心内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、以及菌血症等是厌氧菌的主要来源,尤其是口腔感染(龋齿、牙周炎、反复的牙床修补)、牙周结石(纳米细菌感染)。多数研究认为成年人牙周病致病菌为牙龈卟啉单胞菌、粘性放线菌、巨核梭形杆菌、中间普氏菌等。男性机体持续存在的龋齿、牙周炎可能是难治性细菌性慢性前列腺炎、尤其是厌氧菌感染的重要来源,主要原因在于随着机体免疫功能的波动,口腔龋齿、牙周炎的厌氧菌有可能经过血液循环感染、长期稽留腺体而形成的难治性感染;临床上也常常发现患有持续、严重的牙周疾病、龋齿的男性往往存在难治性慢性前列腺炎,而联合应用甲硝唑与克林霉素能明显缓解尿道刺激症状,上述认识有待将来更进一步深入的实验研究证实。 有研究认为,厌氧菌引起的前列腺炎偶尔呈坏死性并积脓。除慢性前列腺炎以外,厌氧菌引起的泌尿系感染包括尿道炎,尿道周围炎,尿道周围蜂窝织炎和脓肿(可伴坏死或形成多发性瘘),尿道球腺炎(包括坏死性和气肿性),,迁徙性肾脏感染(有败血症时常伴积脓),肾周脓肿,肾盂积脓,腹膜后积脓,肾切除伤口感染,肾移植感染,化脓性血栓性肾静脉炎,膀胱坏疽,会阴脓肿或坏疽,尿路各部位气性坏疽,睾丸脓肿等。 抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类,包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜,副作用小,不易产生细菌耐药,所以应用广泛,其中甲硝唑使用最多,但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。厌氧菌感染,要用甲硝唑或替硝唑。其疗效优于氯林可霉素和林可霉素,此药价格便宜,即使长期使用也无严重并发症。甲硝唑不仅可口服(500mg,每日三次),灌肠(每次1~2g),静脉制剂,0.5%100ml,静滴每日2~3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用,证明这两种方法均能有效地降低伤口的感染率。最常用的抗厌氧菌抗生素:喹诺酮类抗生素如可乐必妥、司帕沙星、加替沙星、莫西沙星、西他沙星(包括脆弱类杆菌)、吉米沙星、格帕沙星、β内酰胺酶抑制剂与广谱青霉素的复方制剂如哌拉西林舒巴坦(他唑巴坦)以及头孢哌酮钠舒巴坦钠(他唑巴坦)(二者应用于多重耐药感染)、碳青霉素烯类(也是应用于多重耐药感染,泰能、厄他培南、美罗培南)、第四代头孢类抗生素(头孢西丁对厌氧菌有高效)、硝基唑类抗生素(甲硝唑,奥硝唑、替硝唑、注意对需氧菌兼性需氧菌无效,需要联合其他抗生素)、林可霉素(对各类厌氧菌,包括脆弱杆菌、大多数放线菌具有强大抗菌活性)克林霉素、替考拉宁、四环素类抗生素(四环素片、多西环素、美满霉素)、利福平(多数厌氧菌有效)。厌氧菌对抗生素的敏感性抗生素/厌氧菌梭状芽孢杆菌厌氧性球菌脆弱类杆菌类杆菌种放线菌青霉素++-++林可霉素±+-++头孢菌素±±-±-林可霉素±+-++甲硝唑+±+++四环素±±-±±红霉素±+±+±氯霉素+++++注+敏感;±稍敏感;-不敏感